今天我们谈一下IVF（试管婴儿）最常见问题。为我们解答这些问题的是俄罗斯欧洲医疗中心（EMC）医院生殖中心院长、俄罗斯生殖领域最有发言权的权威专家之一——尤利娅.沃兹涅森茨卡娅（Voznesenskaya Yulia Vladimirovna）

问：现在，借助试管婴儿（IVF）求子的人越来越多，一般你们是怎样帮助她们的？

答：来俄罗斯做试管婴儿的大多数中国患者，都是来寻求助孕的。这些家庭一般都已经反复多次尝试了试管婴儿。首次面诊时，我可能会和她们谈了一个半小时，目的是充分了解她们的情况，知道她们此前的促排方案和试管婴儿结果。我可能会比其他医生问的问题更多，因为我要尽力更全面地掌握她们的情况，这是我的工作原则。

问：什么年龄更适合做试管婴儿？年龄对试管婴儿最终的成功是不是有很大影响？

答：IVF的成功率，与年龄和卵泡数量有着密切的关系，这一点是毋庸置疑的。很多人认为，超过45岁后无法自然怀孕，她们会向我们寻求试管婴儿。但在这个年纪，我实际能够帮助她们的很少。IVF是解决不孕不育的好方法，但它同样受到年龄的制约。

平均而言，38岁以下的患者借助IVF怀孕和助孕的成功率都会比较高。此后，成功率随年龄每年下降5%至7％。到了45岁、46岁，自怀的成功案例已经属于个案。我曾有过一位50岁的女性患者，她说自己在过去二十年里一直反复尝试自己生育，但未能成功，现在想要试一下试管婴儿。我说，现在她唯一能够得到孩子的机会，就是使用捐卵。

问：来俄罗斯寻求助孕的患者有哪些共同点？

答：大多数情况下，来我这里做试管婴儿或助孕的有两类患者。一类是卵巢低反应者（poor responders），这类女性卵巢内所产的卵泡数量很少，每一枚卵母细胞都是非常珍贵的。一名40岁的女性不可能像20岁那样，轻松可以得到20颗卵子。对于这样的患者，有三、四颗卵泡，已经算不错。因此，我们只能借助于各种刺激药物。

第二类患者是反复植入失败（implantation failure），或称为植入受损的女性。她们可能有许多卵子，但胚胎在移植后无法存活。对于这类患者，医院已经研究出很多有趣的方法，比如：非选择性全胚胎冷冻移植（freeze all）、双胚胎移植、早期胚胎移植、PGS（胚胎植入前遗传筛查）等等。但是，移植后是否能够顺利怀孕，通常难以预测，这需要医生每一步的严谨，也需要患者有足够的耐心。

问：试管婴儿的流程是怎样的？

答：许多人认为，试管婴儿是个很痛苦的过程。事实并非如此，在月经周期的第二天或第三天开始，并在大约两周后结束。最令人兴奋的一步，大概就是收集卵子。这个过程将在一个极少量的麻醉下进行。一小时以后，她甚至可以直接坐飞机回国了。

另外，胚胎向母体内移植的过程，是一种无痛的手术，也不需要麻醉。过程只须持续五至七分钟。我们事先会与患者讨论决定种植胚胎的数量：一个或两个。我的任务是用细导管将胚胎引入子宫。这个过程都是借助屏幕可视的。

十天后，患者或助孕妈妈接受HCG血液检查。结果可以显示是否已经成功怀孕。如果结果是阳性，我们会在一周后对她进行进一步检查，并在之后长达七周至八周跟踪检查。孕八周后，她本人或者助孕妈妈将转交给专业妇产科医院。

问：试管婴儿的成功率有多少？

答：我每日接待的患者量大约有20人。每个月，我进行的IVF周期大概有100例。无论是自怀，还是助孕，每次胚胎移植成功妊娠的概率约为50％。

问：患有肿瘤史的患者可以做试管婴儿和助孕吗？

在许多欧洲国家，女性肿瘤患者，在化疗前会被建议先冷冻卵子。中国的情况我不知道，但在俄罗斯，肿瘤科医生可能不会与患者提及生殖方面的事情。

如果一位尚未生育的年轻女性患上了肿瘤，她首先应该先去咨询生殖医生。可以在切除肿瘤手术后，先将卵子冷冻起来，之后再开始化疗过程。

我记得有一位来自欧洲的40岁的子宫内膜癌患者，肿瘤科医生让她在症状缓解期间来我们这里。而她仅仅获得了一颗卵，这是她能有自己宝宝的最后机会。然而，助孕妈妈真的怀孕了！结果，这个女人有了一个健康的女儿。而她自己，在助孕妈妈怀孕期间，肿瘤科医生摘除了她的子宫。

问：AMH值过低、卵巢早衰的患者，可以使用捐卵尝试试管婴儿和助孕吗？

答：在俄罗斯，并非每家医院都有独立的卵子库。如有必要使用捐卵，可以选择那些有卵子库的生殖中心。目前，使用捐卵自怀或助孕方案所占比例越来越多，也正因为如此，IVF实验室始终在满负荷运转。捐卵涉及到“社会玻璃化”的概念。患者也可以将自己的卵子冻结起来，用以在准备好生育时使用。女人会随着时间老去，但冷冻起来的卵母细胞会将时间凝固。我最年长的一位病人是64岁，她借助捐卵生下了孩子。

问：年龄偏大，可以试试管婴儿和助孕吗？

答：一方面，我们希望在IVF试管婴儿方案中设定年龄的限制。毕竟，当一位55岁的患者前来就诊时，你心里明白，孩子未来会有一位年迈的母亲。因此，在许多国家，生育年龄设有上限。但这也并不能真正地限制女性生育，如果她们真的决定要孩子，她们大可以前往那些没有生育年龄上限的国家。

但另一方面，父母年轻，并不是孩子幸福的保证。前来向我们求助的人，有很多是曾经失去孩子的家庭，比如曾经有过一位50岁的失独离异女性。对于形形色色的人群，谁又能勇敢地替他们做出决定？我们不知道未来会发生什么：年轻的夫妻可以在25年后离婚，而年长的成年患者向我们寻求帮助，可能是深思熟虑后的选择。

问：想去俄罗斯助孕，有什么建议吗？

答：在助孕计划中，我们作为生殖中心，目标是尽力保护所有参与者的合法权益，包括：患者、患者家庭、助孕母亲、助孕母亲的家人。这就是为什么所有助孕计划都必须根据严格的医学指征进行，而不是某个人心血来潮的决定。

事实上，在助孕方案中，没有人的利益是能够受到完美保护的。这也就意味着，选择负责的助孕公司，并签订一份严谨的助孕合同显得尤其重要。有些人会担心助孕妈妈不会放弃孩子，其实这种风险微乎其微，而有着更多的孕期风险，是父母们一时注意不到的。而对于助孕妈妈而言，也同样存在着很多风险，例如：她已经履行所有义务后，亲生父母因为离婚，或没有足够的钱，而产生放弃孩子的念头。还有一些极端案例，比如亲生父母在怀孕期间死亡。

助孕妈妈必须选择那些已经顺产生育过孩子的女人，这一规定是出于多个原因考虑，其一、是孕期顺利的保证；其二、是因为有些助孕母亲因为助孕而摘除了子宫，造成永久性无法生育，或因为助孕经历了剖腹产手术，而在子宫上留下疤痕。

问：去俄罗斯做试管婴儿，有哪些注意的情况？

答：应该特别注意，某些患者在没有详细阅读合同的情况下，尤其是中国患者，在没有读懂合同的情况下，就签署所有文件。比如，先冷冻了胚胎，然后离婚了。而丈夫并没有仔细地阅读合同，他已经书面确认了胚胎的所有权完全归妻子所有，包括在离婚、丈夫死亡等情况下。而离婚后，如果他要求取消所签署的文件是非常困难的。

还有其他情况。例如，曾有一对已婚夫妇，在胚胎冷冻后不久，丈夫就死于白血病。丈夫的家人要求将胚胎销毁。但妻子不同意。最终，妻子使用这些胚胎生下了一个孩子。

我曾经还有一个女患者，她的儿子死了。儿子生前在德国接受癌症治疗时，在那里冷冻了精子。冷冻精子的初衷，是为了在康复后使用这些精子生育。但是他没有康复。在他去世前，签署了文件，将他遗留的生物材料处置权转给了母亲。最终，他的妻子使用这份精子生下了一个漂亮的男孩。祖母也因为获得了孙子而再现笑容。

问：培育3天和5天的胚胎，哪个更好？如果胚胎很少，有必要养囊到5天吗？

答：在试管婴儿（IVF）技术刚刚发展的初始阶段，普遍做法是在穿刺取卵后的第1天和第2天，将胚胎植入到子宫中。

而在科学取得了长足的进步的今天，可以在实验室中为胚胎培养到胚泡阶段（发育至第5天）创造最佳条件。在引进最新设备的条件下，比如：多气体培养箱，并借助最先进的胚胎培养液，养囊已经成为一种常规的做法。

与早期阶段胚胎移植的做法相比，在胚泡阶段移植到子宫的胚胎，增加了怀孕的机会。其实，胚胎培养长达5天也是一种自然筛选，因为并非所有胚胎都可以达到胚泡期。

但是，并非所有患者都适合这种方法。在卵巢储备减少的患者中，由于胚胎in vitro（在体外）培养无法达到胚泡期，而造成IVF失败的风险很高。还应该指出的是，在实验室中，无论如何努力为胚胎创造尽可能接近自然（体内）条件，我们也无法100％重建这种环境。In vitro（体外）培养时，我们只提供最佳温度、环境的气体成分，为胚胎提供营养。而在子宫腔中，胚胎可以接收来自周围组织的各种生长因子和细胞信号。基于在子宫中胚胎可以获得最佳发育条件的事实，ART诊所倾向于在胚胎发育的第3天和第5天移植。

问：良好胚胎的优秀胚胎之间有什么区别？胚胎的质量会不会关系到未来出生孩子的健康？

答：首先，胚胎质量越好，妊娠的几率越高。这就是为什么首先选择具有最佳形态学特征的胚胎转移到子宫腔。

但是，有时候，整个胚胎池中最好的胚胎，只是中等或中低等级的。不要绝望。即使在这种情况下，仍有机会怀孕并诞生健康的婴儿。迄今为止，在胚胎的质量与新生儿的健康之间，尚未有证据证明这二者的相关性。

问：什么情况下可以转移2枚胚胎？

答：同时转移到两枚胚胎到母体子宫时，妊娠几率平均提高15％。但应注意，多胎妊娠的风险也会相应增加。如果助孕母亲患有多胎妊娠的医学禁忌症，或希望避免多胎妊娠的相关风险，则应选择性地转移单枚胚胎。

另外，大家还应该知道，并不是所有的胚胎移植后都可以着床和发育。胚胎有可能在植入过程开始前已经死亡，这或许与胚胎本身的遗传异常因素有关。

医学研究表明，高达60％的人类胚胎可能包含一种或多种遗传损伤。然而，也不应忽视，胚胎植入过程本身也具有一定的复杂性。即使转移到子宫的是基因正常的优质胚胎，也不能保证一定可以着床和发育。母体环境和子宫内膜，都必须具有形态学、生物学的受体成熟度。胚胎植入 —— 是一个复杂的免疫过程，因为胚胎对母体来说是陌生的物质。任何偏差都可能导致IVF方案的整体失败。

根据立法规定，俄罗斯允许转移2枚胚胎，而如果之前多次移植尝试失败，并且胚胎质量较差的情况下，允许转移两个以上的胚胎。尝试多枚胚胎移植时，医疗结构、助孕机构和患者之间应额外签订补充协议。

尤利娅.沃兹涅森茨卡娅（Voznesenskaya Yulia Vladimirovna）的个人履历：

2002年至2004年间，在挪威获得医疗执照，并在挪威担任生殖医师；

2004年至2006年，在俄罗斯担任妇产科医生。2006年以来，开始作为生育专家（包括：IVF、诱导排卵、人工授精、供体卵细胞IVF、IVF与助孕母亲等）开展工作实践。期间，曾主持了阿塞拜疆某高端生殖中心的工作。

2008年，在阿姆斯特丹举行的ESHRE欧洲人类生殖与胚胎学学会年会（世界生殖领域最权威的会议）上发表了关于预防卵巢过度刺激综合症的研究结果。

2009年，在日本东京CATO医院工作，期间参与了卵巢微刺激方案的制定。

2010年，在日本横滨的生殖会议上汇报了卵巢微刺激方案的成果。

2011年，完成了生殖医院组织管理工作的实习期，包括在香港IVF生殖中心参与组织管理工作。

现任莫斯科欧洲医疗中心（EMC）生殖中心院长。

2016年，被评选为莫斯科“三位最佳生殖医师”之一。