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胚胎移植究竟放几枚合适?不要盲目迷信双胞胎!

时间:2022-05-28 16:54:20中信湘雅生殖与遗传专科医院

经常有姐妹提出这样的问题:“医生,移植胚胎时,给我多放几枚,妊娠率高,也可能生个双胞胎、三胞胎多好,多省事。”

帮助不孕的朋友快速、安全、舒适的怀孕一直是生殖医生的终极目标,面对这样的需求,医生必然是不建议的。为什么呢?我们往下看。

一、多胎妊娠风险多

事实上,多胎妊娠看似是件一步到位的好事,实际上会给母胎(婴)带来许多的安全隐患。

从孕妈妈的角度来说,多胎妊娠会给孕妈妈带来许多妊娠及分娩并发症的风险,据统计多胎妊娠孕妈妈妊娠及分娩出现并发症的风险是单胎的7倍。多胎妊娠会使子宫增大、压力增高,不仅会导致胎位异常,更有可能发生胎膜早破的情况。此外,多胎妊娠的妊娠期高血压、贫血、妊娠期糖尿病的等并发症也会显著增加。

胚胎移植究竟放几枚合适?不要盲目迷信双胞胎!

另外,从胎儿的角度来说,相较于单胎妊娠的胎儿,多胎妊娠的胎儿会面对更高胎儿畸形及疾病发生率和死亡率。有研究表明,多胎胎儿早产的并发症使死产风险增加约5倍左右,同时多胎的新生儿发生死亡的风险也比单胎新生儿高6倍之多。即便孕妈妈安全产下了多胎新生儿,其新生儿的出现并发症的概率更高,将可能出现如低体重、极低体重、智力低下、生长发育迟缓、脑瘫等健康问题。

事实上,单胎妊娠才是最适宜人体生理结构的妊娠状态。那么一般情况下,在胚胎移植时将尽可能减少移植胚胎数量,以降低多胎妊娠的发生率。在辅助生殖助孕过程中减少移植胚胎数目是降低多胎妊娠的最有效措施,因此国家辅助生殖政策法规中明确规定:无论任何年龄、移植周期次数,建议每周期胚胎移植数目均≤2枚。

二、单囊胚移植安全系数高

在一些特定条件下,医生会优先选择单囊胚移植,这些条件包含了对母体和胚胎的多种情况:

1、子宫因素不适宜多胎妊娠者

对于女性而言,如果子宫存在健康隐患,如子宫畸形(如单角子宫、双子宫)、子宫畸形整形术后、瘢痕子宫、子宫肌瘤或者腺肌瘤挖除史、中重度宫腔粘连分离术后等问题,或既往有过宫颈机能不全病史,如宫颈机能不全导致的早产、中晚期流产史的女性,均建议单胚胎移植,以最大限度的降低妊娠相关风险。

2、自身情况不适宜者

一些女性自身情况不适宜多胎妊娠,如高龄、体重过轻或过胖、身材矮小(身高低于150cm)、卵巢过激风险等;或既往存在慢性病且控制效果不佳,如糖尿病、心脏病、高血压等;或既往发生过产科并发症(如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等);或既往有APS等异常,存在血栓高风险等;应行单胚胎移植。以最大限度降低多胎妊娠相关风险。

胚胎移植究竟放几枚合适?不要盲目迷信双胞胎!

从胚胎的角度出发,以下情况也建议单胚胎移植:

1、囊胚级别4BB级别及以上的胚胎

在试管助孕过程中,单枚优质囊胚的妊娠率通常可以达到60%~70%,增加胚胎移植数目不会增加移植妊娠率,但很可能会造成多胎妊娠,从而增加母体和胎儿的健康隐患,因此对于这类胚胎一般建议单囊胚移植。

2、通过PGT/PGT-A检测的胚胎

一方面,PGT胚胎经过了更加严格的筛选,可以更有效的获得妊娠;另一方面,三代试管针对的遗传性疾病或高龄生育人群孕期需要进行产前诊断,而单胎妊娠在羊水穿刺、整个孕期及分娩过程母儿风险更低。所以,现在临床上对于PGT周期均为单胚胎移植。