女性不孕症是涉及生殖系统多环节的复杂疾病，其病因呈现高度异质性。在众多致病因素中，输卵管功能障碍与免疫异常已成为临床最常见的两大病因，二者合计占比超过50%，深刻影响着育龄女性的生育能力。

一、输卵管性不孕：精卵相遇的"交通梗阻"

输卵管作为精卵结合的唯一通道，其功能障碍直接导致生育受阻。临床数据显示，约35%的不孕症由输卵管病变引起，主要包含三大病理类型：

炎症性阻塞：盆腔炎性疾病后遗症是首要诱因，沙眼衣原体、淋球菌等病原体感染引发输卵管黏膜水肿、纤维化，最终形成不可逆的粘连闭锁。患者常伴有慢性下腹痛、性交痛及异常阴道分泌物。

结构性异常：先天性输卵管发育不良、输卵管系膜囊肿压迫，或既往宫外孕手术导致的管腔狭窄，均会干扰受精卵运输。子宫输卵管造影可清晰显示管腔形态异常。

功能性障碍：子宫内膜异位症引发的输卵管蠕动障碍，虽管腔通畅但纤毛摆动异常，同样造成运输失败。腹腔镜检查可见输卵管伞端呈"烟斗嘴"样改变。

治疗策略呈现阶梯化特征：轻度粘连可通过宫腔镜导丝疏通术恢复通畅；中重度病变需腹腔镜下输卵管整形术；完全阻塞者则需借助试管婴儿技术绕过生理屏障。

二、免疫性不孕：生殖系统的"内战"

免疫系统对生殖过程的异常调控，构成另一重要致病机制。临床观察发现：

抗精子抗体：宫颈黏液中的IgA抗体可直接杀伤精子，导致精子存活率下降60%以上。此类患者性交后试验常呈阴性。

抗子宫内膜抗体：破坏子宫内膜容受性，使胚胎着床率降低40%。宫腔镜检查可见内膜充血水肿呈"草莓样"改变。

抗磷脂抗体综合征：引发胎盘血管血栓形成，导致复发性流产。实验室检查可见狼疮抗凝物阳性及血小板聚集率升高。

免疫治疗需多学科协作：小剂量阿司匹林改善微循环，泼尼松调节免疫应答，低分子肝素预防血栓形成。对于反复种植失败者，淋巴细胞主动免疫治疗可提升封闭抗体水平。

三、综合防控策略

针对输卵管与免疫因素导致的不孕，现代医学强调三级预防：

一级预防：规范治疗盆腔炎性疾病，避免医源性损伤；接种HPV疫苗预防宫颈病变；保持BMI在18.5-23.9健康范围。

二级干预：35岁以上女性尝试6个月未孕即应进行输卵管造影检查；反复流产者需筛查抗磷脂抗体谱。

三级治疗：根据病变程度选择宫腔镜手术、辅助生殖技术或免疫调节治疗，制定个体化方案。

生育健康需要生殖内分泌、免疫、外科等多学科协同干预。通过精准病因诊断与阶梯化治疗，多数输卵管及免疫性不孕患者仍可实现生育愿望。