囊胚是胚胎体外培养的终末阶段，通常形成于卵母细胞受精后的第 5－7 天。那么什么情况下要选择囊胚移植呢？
囊胚移植的适应人群：
- 年龄小于35岁，卵巢储备好，获卵数理想，预计可以培养成功获得囊胚的患者
- 原因不明的多次IVF失败，胚胎质量较好而移植失败，怀疑胚胎发育潜能受限的患者
- 需做胚胎活检的患者，如PGD(染色体异常)患者，为等待PGD结果而进行囊胚培养
- 双输卵管近端阻塞或双输卵管切除术后，宫腔环境变得更适合囊胚的患者
囊胚移植的禁忌人群：
- 生殖道急性炎症者
- 盆腔有严重粘连者
- 有心、肺疾病等腹腔镜手术禁忌症者
- 严重少、弱精症者
囊胚移植的优势
1、激发胚胎的发育潜能：胚胎能否发育至囊胚与其自身的基因有关。在延长培养的过程中可自然淘汰没有发育潜能或携带异常染色体和基因的胚胎，只有质量好的胚胎才能发育成囊胚。
2、胚胎发育与子宫内膜更加同步化：囊胚期移植可提供更接近生殖生理的自然环境，具有较高的种植能力。
3、减少多胎妊娠的风险：由于囊胚移植的种植率较高，可以减少移植胚胎数目，如果是优质囊胚，提倡单囊胚移植，可降低多胎妊娠率。
4、囊胎培养为分裂期胚胎活检、进行植入前遗传学诊断(PGD)提供了充足的时间。
什么样的囊胚才算是好的囊胚？
卵子受精后，一般在第五天就有可能发育至囊胚期，细胞间开始形成囊胚腔，内充满液体。囊胚主要是由囊胚腔、内细胞团、滋养外胚层组成(如下图所示)。内细胞团将来发育成胎儿，而滋养层细胞将来分化发育为胎盘，为胎儿后续发育提供营养。目前应用最为广泛的是Gardner提出的囊胚评价方法，从囊胚腔的扩张状态（发育速度）、内细胞团（内涵）和滋养外胚层（颜值）的发育对囊胚进行评估。
根据囊胚腔的大小和是否孵化(发育速度)，将囊胚发育分为6个时期：
- 早期有腔室囊胚，囊胚腔＜胚胎总体积的1/2；
- 囊胚腔体积≥胚胎总体积的1/2；
- 完全扩张囊胚，囊胚腔完全占据胚胎的总体积；
- 扩展囊胚，囊胚腔完全充满胚胎，胚胎体积变大，透明带变薄；
- 正在孵出的囊胚，囊胚的另一部分从透明带逸出；
- 孵出的囊胚，囊胚全部从透明带中逸出。
其中1期、2期又被统称为早期囊胚。
3～6期的囊胚内细胞团质量进行分级如下：
- 细胞数目多，排列紧密；
- 细胞数目少，排列松散；
- 细胞数目很少。
1期2期的早期囊胚，由于囊胚腔较小，难以准确区分内细胞团的界限。
滋养层细胞（颜值）分级，3~6期的囊胚的滋养层细胞分级如下：
- 上层细胞由较多的细胞组成，结构紧密；
- 上层细胞由不多的细胞组成，结构松散；
- 上皮细胞由稀疏的细胞组成。
大量文献证实内细胞团的大小和质量与种植率存在密切关系。另外，过去认为滋养层细胞对种植率影响不大，但近几年的研究发现，滋养层的质量对种植率的影响甚至要大于内细胞团，这一观点也被我中心的实验数据所验证。
综上所述，当亲们听到医生告诉您的第5天胚胎是4AA级或4AB级囊胚的时候就该明白这是一枚囊胚腔扩张，内细胞团和滋养外胚层都是优质的囊胚哦。根据目前的文献显示，A级和B级的囊胚在临床妊娠方面比较并无显著的差异，但C级的囊胚，着床率明显下降。
囊胚的分级举例
不同的胚胎发育速度也是不一致的，有的胚胎可能在第6～7天才能形成囊胚。虽然最终都跑到了终点，但较早形成的囊胚可以获得更好的妊娠。当然，谁能保证你舍弃的那枚第7的囊胚就不是“阿甘”呢！亲们看明白了吗，做囊胚如做人，发育迟缓的是容易被抛弃的，颜值再高没有内涵也是没有前途的，只有在适当的时期发育至适当的形态,身强体壮、徳才兼备才是王道呀！
囊胚虽优秀，养囊需谨慎
囊胚培养技术已十分成熟，在我们中心囊胚的形成率可达60%，但即使是最优秀的胚胎师也无法准确预计囊胚的形成，没有囊胚形成使得无胚胎移植的情况也时有发生。此外，也有文献说，囊胚培养的子代出生体重偏重，对人类以后发展影响还需要更多的研究哦！不过不用担心，目前培养囊胚的策略主要指针对卵巢储备好的女性进行再次优选胚胎，当然也适用于反复种植失败的患者，医生会根据你的具体情况，给出科学的个体化建议的！
