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掌握这三点:饮食、运动、药物多管齐下与多囊性卵巢症候群和平共处

发布时间:2022-05-09 19:14:05    来源:孕多多
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导读: 关于多囊性卵巢症候群这个症候群的名称、诊断标准、发生的原因与治疗方式,目前都没有定论。虽然不同国家的医疗单位也有推出治疗指引,但仍然没有一个适用于每个个案确切的治疗药物和药物剂量,妇产科等专业医师也多倾向建议症状控制、与此症状和平共处。

多囊性卵巢症候群临床表现多元,如果同时有PCOS 以及体重过重的族群,因为产生新陈代谢症候群和心血管疾病风险较高,建议寻求妇产科医师和减重医师专业上共同协助,找回健康与平衡。

医学上对许多疾病迄今依然有很多待解的谜,除了癌症,多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome, PCOS)也是其中一种。关于多囊性卵巢症候群这个症候群的名称、诊断标准、发生的原因与治疗方式,目前都没有定论。虽然不同国家的医疗单位也有推出治疗指引,但仍然没有一个适用于每个个案确切的治疗药物和药物剂量,妇产科等专业医师也多倾向建议症状控制、与此症状和平共处。

一、过多雄性素与排卵功能异常是PCOS 主要特征

记忆中大学时期曾有位女同学有过多囊性卵巢症候群的诊断,进入职场后发现周边这样的比例和诊断增加,按论文统计约为6〜20% ,这也引起我的好奇。为什么PCOS 族群的体重似乎都有增加?跟饮食习惯有关吗?于是我开始查找近期一些论文。

2020 年一份论文发现:如果用高精制碳水化合物喂食雌老鼠,雌老鼠会产生类似我们PCOS 的一些临床特征。所以饮食有可能诱发PCOS?为什么呢?2018 年著名自然评论内分泌学期刊Nature Review Endocrinology 汇整如下:

多囊性卵巢症候群PCOS,是一个临床上综合一些特征后排除其他可能致病因素的诊断,目前认为有3 个主要特征:

1、过多的雄性素hyperandrogenism(痘痘、多毛症、脱发、以及脂漏性皮肤)。

2、排卵功能的不正常。

3、卵巢型态的改变。

这些特征不一定都会发生,有些3 个主要特征都有,有些只含其中2 个。典型的PCOS 就是合并上述1.2. 这2 个主要特征,也是属于高风险代谢症候群和心血管风险的族群。

二、过多雄性素生成原因不明致使无法完治PCOS

过多的雄性素会让一些女性的腹部内脏脂肪增加(体重过重),而内脏脂肪细胞增加会造成体内胰岛素的阻抗,这会让身体细胞对胰岛素的反应变差,因此过多胰岛素的分泌就会分解我们摄取的碳水化合物,同时也会增加脂肪储存,这样的机制形成交互影响的恶性循环。

两派论文在讨论“过多雄性素”和“胰岛素抗性”,哪个是导致PCOS 产生的主因,也都各有支持者,目前主流还是倾向“女性体内有过多的雄性素”这个论述。但是过多的雄性素从哪里来?因为要找到原因才能对症下药。

演化、多重基因遗传、环境贺尔蒙多种原因都有可能造成过多雄性素生成,这也是医学上没有办法完治PCOS 的原因。不过在2017 Western-style diet, sex steroids and metabolism (私译:西方饮食、性类固醇与新陈代谢)论文统整发现:高碳水化合物或者高油脂的西方饮食,在男性会减少雄性素、在女性则会产生过多雄性素的症状。

虽然目前这个论点不是每一位减重、妇产科相关等PCOS 专业医师都认定是主要原因,但如果自己是PCOS 而且体重过重的族群,也请检视看看本身生活当中碳水化合物出现的比例,可以跟减重门诊医师与营养师讨论是否有过量情形。

三、依主要特征拟定治疗方式妇科和减重医师联手

多份论文肯定饮食、以及运动、维持合理体重对PCOS 族群症状的帮助。药物的部分则是分别按照“过量的雄性素”、“胰岛素阻抗与肥胖”和“排卵过少”3部分处理。

1、过量的雄性素

含有天然或者抗雄性素黄体制剂(progestin)的口服避孕药、雄性贺尔蒙抑制剂:cyproterone acetate、 spironolactone、flutamide、5 alpha-reductase inhibitors 等,都有建议可以考虑用在“过量雄性素”的症状。

2、胰岛素阻抗与肥胖

减重药物、缩胃手术、降血糖药metformin 有比较多论文肯定用于胰岛素阻抗与肥胖的个案,而降血糖药thiazolidinediones、 berberine、[4]inositol(肌醇)与较新的incretin(肠泌素)效果仍在讨论当中。但目前有几篇论文推荐Myo 肌醇和DCI 手作肌醇40 : 1 的配比。

3、排卵过少

至于在排卵不正常这部分,除了口服避孕药等黄体制剂的补充之外,子宫内避孕器也可以考虑。降血糖药metformin 也可能对预防卵巢过度刺激症候群有帮助。最后祝大家好孕多多!