精子因素造成ICSI失败要挑选高质量精子来提高受精率吗？

精子因素可能是ICSI失败的原因，包括遗传学异常、形态学异常、不动精和死精。在一些情况下，可以考虑使用IMSI（形态学选择性单精子卵胞浆内显微注射，in-tracytoplasmic morphologically-selected sperm injection ）精子挑选技术，以提高精子的质量。医生会根据具体情况为您选择合适的治疗方法，以提高受精成功率。

ICSI失败的原因

精子因素造成的ICSI失败的患者，可以选择精子形态学检测及精子超微结构分析、精子PLCζ检测、全外显子组测序（WES）等来明确原因。

• 首先，可以进行精子形态学检测及精子超微结构分析。例如，与正常精子相比，精子顶体形成相关基因ACTL9突变患者的锥形精子比例增加，顶体呈皱褶状，顶体内膜和核膜分离。
• 其次，我们还可以进行精子PLCζ检测，评估该蛋白的表达水平，从而为ICSI受精失败提供诊断依据和预测方法。
• 遗传学检测是目前最可靠有效且直接的判断方式，通过全外显子组测序（WES）可以明确患者的致病原因。

精子因素造成的ICSI失败怎么办

一、改善临床促排方案，改善卵子质量

卵母细胞核和细胞质的不成熟状态可能抑制卵子对精子PLCζ激活的反应。在临床实践中应优化促排卵方法尽可能改善卵子质量，适当增加卵子数量。

二、改善精子质量，选择形态正常的活精子

严重精子异常者可在助孕前改善精子质量，ICSI时选择形态正常的活精子，对“死精子”可以借助精子尾部低渗膨胀试验、Laman光谱显微镜检验，也可采用形态选择性卵胞浆内单精子注射（IMSI）。

三、卵母细胞辅助激活（AOA）

AOA技术可以有效克服部分完全受精失败或受精率低下，获得正常发育的胚胎，是目前临床上常用的较为有效的处理。AOA技术还应用于圆头精子症、不活动精子和严重形态异常精子。

目前，对于由精子原因导致的ICSI受精失败，人工卵母细胞激活技术（AOA）是最有效的治疗手段。主要包括物理激活、化学激活及生理激活三种方式。

1、物理激活

物理激活主要是通过机械辅助及电穿孔方式进行激活，但此种方式在操作过程中易导致不可逆的损伤，目前应用较少。

2、化学激活

化学激活是现阶段国内外临床使用最为广泛且有效的激活方法。主要通过脂溶性的化学激活剂进行辅助激活。

3、生理性激活

生理性激活被认为是未来最具有前景的激活技术。但目前尚处于研究阶段。

因此，对于此类患者，进行必要的遗传咨询及遗传学检测、选择恰当的激活方式是至关重要的。

四、注射重组人PLCζ

向卵母细胞内注射rhPLCζ可以改善部分由于激活失败导致的ICSI受精障碍。