在试管婴儿的自然周期中要如何把握取卵时机？

自然周期是最接近自然妊娠的一种助孕方式！自然周期取卵临床可操作性差，较难把握取卵时机。再加上被治疗者年龄、AMH、身体状况等因素的差异，这枚唯一可以被取出的卵子面临有可能不成熟、甚至是由于提前排卵而造成空泡结果，因而在效果和效率上比较低下。目前，可以考虑使用改良自然周期，即在卵泡后期应用GnRH拮抗剂(GnRH-A)可以帮助提高获卵率。

自然周期取卵怎么样

自然状态下每批卵泡中质量最好的卵母细胞容易被募集，继续发育为成熟卵泡。研究认为，卵巢低反应(POR)患者采用自然周期取卵的妊娠率较其他促排卵方案高。由于自然周期体外授精技术遵循自然规律，患者每个月均可接受治疗，显著缩短了治疗周期，避免了患者因POR或随年龄增长而生育力进一步下降的弊端。

随着二胎政策的普遍放开，高生育年龄、POR的患者日趋增加，自然周期和微刺激周期取卵的应用将更为广泛。然而自然周期的缺点也是显而易见的，周期取消率高，如LH峰过早出现、提前排卵或获取的卵泡尚未成熟或未获得卵子，这种种获卵的不易控性严重限制了自然周期IVF的应用。

自然周期怎么把握取卵时机

在整个卵泡的自然发育过程中，雌激素的变化与卵泡的发育密切相关，而LH峰的出现决定了排卵的时间。LH峰是一个陡直的峰下降很快，LH峰通过受体结合作用激活特异性酶活性，促进卵丘膨胀与颗粒细胞分离，卵泡壁产生纤溶酶原激活物，颗粒细胞产生前列腺素，最终导致排卵，排卵通常发生在LH峰后24~36h。

相对于自然排卵时机，在卵泡成熟时使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和hCG形成人为的LH峰，32~34h取卵可以有更高的获卵率。但其使用基础是在没有出现内源性的LH峰之前，一旦出现内源性的LH峰，选择自然状态下合适的取卵时机依然很重要，可以进一步提高获卵率，减少意外排卵率。

自然周期取卵的时间

相对于出现内源性LH后决定取卵，在卵泡成熟时使用GnRH-a或hCG形成人为的LH峰，可以更好地掌控取卵时机，而且国内外的学者研究显示，出现内源性LH峰紧急取卵的获卵率、优质胚胎率及临床妊娠率均低于使用GnRH-a或hCG诱发排卵后适时取卵患者。但是由于不同患者LH峰值出现的时间和变化曲线有差别，仍然有很多患者出现内源性的LH峰，掌控自然LH峰下合适的取卵时机，对增加POR和高龄妇女每个周期的获卵率依然具有同等重要的价值。

改良自然周期在卵泡后期应用GnRH拮抗剂(GnRH-A)抑制提早出现的LH并给予小剂量Gn促进卵泡发育。目前大多数改良自然周期在卵泡直径为12~17mm时使用GnRH-A以及Gn，在一项对350例年龄<35岁患者进行844个改良自然周期的研究中，每个周期妊娠率为8.3%，3个周期之后的累计继续妊娠率达到20.8%。由于GnRH-A费用高，其单周期妊娠率并不比单纯自然周期高，可能对于小卵泡过早出现LH峰，高龄、POR、自然周期取卵失败患者使用改良自然周期方法，也许可进一步提高获卵率。

与传统COH比较，自然周期更安全，压力小，且费用为常规促排卵方案的20%~23%，可以连续数个周期实施治疗，对于POR、高龄的妇女增加了她们年周期的治疗机会。自然周期应该是一个系列持续治疗过程，4个周期后可以达到常规促排卵的妊娠率。