中国医科大学附属盛京医院

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怀孕难连做试管婴儿都拯救不了,原来是身体的这个异常没被发现!

时间:2022-04-16 19:52:07中国医科大学附属盛京医院

近年来,被不孕不育困扰的夫妻越来越多,尽管辅助生殖技术已经取得了很好的发展,临床上的妊娠率却一直徘徊在50%左右。这是为什么呢?

随着胚胎培养技术的不断改进及植入前遗传学筛查技术的开展,我们可以获取更优质的胚胎。但影响妊娠结局除了胚胎质量,子宫内膜容受性也是最主要的因素之一。

什么是子宫内膜容受性?怎么知道自己的子宫内膜容受性如何?它与不孕究竟有哪些关系?一一来了解:

——什么是子宫内膜容受性:

子宫内膜容受性(ER)是辅助生殖技术中常用的一个名词,是指子宫内膜表现出对胚胎的容受性,处于一种允许胚泡定位、黏附,直至内膜间质发生改变,胚胎完成着床的特殊化状态。这种状态通常为排卵后5-8天,就是大家常说的“窗口期”。此后子宫内膜便不再接受胚胎的植入。

评价子宫内膜容受性简单来说就是“考察”妈妈们的子宫内膜接受胚胎的能力。随着超声技术的发展,我们可以通过超声来评价子宫内膜容受性了。

接下来,让我们看看一张子宫内膜容受性的超声报告单背后究竟隐藏了哪些“不孕的秘密”吧!

——子宫内膜容受性超声报告单长什么样子?

上图便是一份子宫内膜容受性的超声报告单,看见上面的子宫内膜厚度、分型、蠕动波、容积、子宫血供这么多个小项是不是不禁犯了迷糊……

——报告解读1:子宫内膜厚度,注意是否为薄型子宫内膜

子宫内膜厚度不是一成不变的,它会随着卵巢内分泌的变化而变化。

自月经来潮,上一周期的子宫内膜在孕激素作用下完全脱落随经血流出体外后,早期子宫内膜是比较薄的,随着卵泡的发育、雌激素的慢慢增加,子宫内膜逐渐增厚。在卵泡排卵后,黄体生成,孕激素产生,内膜进入分泌期状态,“窗口期”便是在这个期间。

在适合受精卵着床的“窗口期”,是有子宫内膜最佳厚度的,其范围是8-13毫米。

如果此时子宫内膜厚度<7毫米就称为薄型子宫内膜,不利于胚胎的着床,妊娠率及试管婴儿的活产率会明显下降。

——报告解读2:子宫内膜类型,提示何时为受孕关键期

在子宫周期中,子宫内膜因组织质地、结构的不同,所以超声影像也有不同。超声子宫内膜的分型临床上多采用 Gonen分型。

研究表明:A、B型子宫内膜妊娠率显著高于C型。A型者妊娠率达44.8%,C型者妊娠率为0%

下图是女性正常月经周期中子宫内膜在各个时期的分型。由此可见,排卵前7天到排卵后7天内是受孕的关键时期。

——报告解读3:子宫内膜蠕动波,注意是否有高频蠕动波

我们的子宫内膜会像肠道蠕动一样的机械运动,即子宫内膜蠕动波,在子宫内膜周期性变化的不同时期表现为不同的运动方式:

1)卵泡早期,子宫内膜的运动为宫底向宫颈收缩可以帮助排空宫腔。(反向运动)

2)排卵期,宫内膜的运动为宫颈向宫底收缩,可以快速的输送精子进入优势侧的输卵管,有助于受孕。(正向运动)

3)分泌期的时候,是短快而没有固定收缩方向的蠕动波。(双向或混合运动)

分泌期的蠕动波能够使得受精卵在宫腔上段有一个短暂的停留,有利于受精卵在局部获得营养,并且在子宫底以及子宫上段种植,是最容易受孕的。

除了不同时期内膜运动方式不同外,内膜蠕动波的频率也是影响受孕的关键因素。蠕动波的运动频率即每分钟所发生的完整运动波次,≥4次/分为高频蠕动波,会影响着床和妊娠。

——报告解读4:子宫内膜容积,提示是否有宫腔粘连

仅仅使用子宫内膜的厚度和类型来评价子宫内膜的容受性是不全面的,三维多普勒面积可以作为子宫内膜容受性评估中的一项重要指标,它通过定量内膜,可以间接反应宫腔粘连程度。

子宫内膜容积<2毫升者,临床妊娠率明显小,当子宫内膜容积<1毫升时,则临床上无一例妊娠,且大多数学者认为子宫内膜容积<2毫升流产的风险更高。

——报告解读5:子宫血流,提示是否有好的宫腔环境

子宫内膜需要营养,即血供。子宫血供直接反映了胚胎着床处的血流灌注微环境情况。若超声检测到良好的子宫内膜下血流灌注,则代表预测的子宫内膜容受性良好。没有血流或血流缺乏多代表一个较差的宫腔环境,将影响胚胎的着床率。

子宫动脉血流是其中很重要的一项指标。其中搏动指数(PI)、阻力指数(RI)数值越低,说明子宫、卵巢灌注情况越好,胚胎着床率越高。

另外,子宫血流也可间接反映宫腔粘连。在宫腔粘连患者的内膜血流参数中,血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI)均显著低于宫腔正常的女性,子宫内膜血管数量和血流量灌注亦不如宫腔正常的女性。

——如果有子宫内膜容受性相关异常,该如何治疗呢?